Date: 09 04 1997

Destinataire: Monsieur Serge Lacombe

Nom du bénéficiaire: Lacombe, Serge

V/Dossier: N/D: 1411

En réponse à votre demande reçue: 03 04 1997

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Veuillez trouvez ci-joint les documents demandés.
 
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La signature de deux (2) témoins est requise dans les cas de non-signature par le bénéficiaire. Il doit alors apposer un (X) et vous devez y indiquer la raison de la non-signature.
 
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La personne précitée est présentement hospitalisée. Les renseignements demandés vous seront fournis à son congé.
 
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La personne ci-haut mentionnée n'a pas été traitée aux dates spécifiées dans votre demande.
 
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Nous n'avons aucune fiche concernant la personne précitée et nous vous retournons ci-Joint votre demande.
Renseignements supplémentaires requis:

(  ) Nom et prénom à la naissance:

(  ) Date de naissance:                          Conjoint: 

(  )  Nom et prénom de la mère à la naissance:

(X ) Autre:  Nous ne sommes pas autorisés à vous remettre une copie de votre dossier en date du 19 07 1995. S.v.p. nous faire parvenir le nom de votre médecin traitant avec son adresse, il nous fera plaisir de lui faire parvenir votre dossier médical.

Espérant que ces renseignements vous seront utiles, je vous prie de recevoir mes cordiales salutations.

Le chef du service
des archives médicales
 
Par :
/lc

 

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